家住南昌63岁的李女士曾经从事护士工作，最近她非常焦虑，由于新冠原因无法到医院就诊，就在互联网上的多家医院找专家咨询。

原来，李女士在五年前的一次体检中，发现右侧乳房有一花生米大小的包块，在当地医院实施保乳探查手术，当时因为是局麻，李女士神志清楚，提醒医生是否按照常规做一个术中冰冻切片病理检查，遭医生拒绝。但是，李女士术后三天病理报告显示为右乳乳腺癌。

李女士对手术医院丧失信任，找熟人到广州接受了四个疗程的化疗后开始服用内分泌调节药至今。

据李女士说，其父亲是因为甲状腺癌去世的，母亲罹患胃癌，但一直活了18年后因为脑梗而离世。因为有肿瘤家族史，今年的体检又显示李女士与甲状腺相关的两项指标异常。会不会是甲状腺癌？会不会是乳腺癌转移？非常担心自己身体的李女士焦虑万分。

根据李女士的既往史、家族史，认真阅读其两份检验报告和B超报告，上海市第六人民医院甲乳疝外科樊友本教授认为李女士目前是桥本氏甲状腺炎，甲状腺的功能还好，如果愿意用药，可以用点药，在饮食上注意少吃海鲜类食品即可。

一、甲状腺疾病发生率逐年升高

目前，甲状腺癌已经上升为女性癌症的第三位，人们需要对甲状腺疾病多一点关注。甲状腺又被称为蝴蝶，因为位于人体颈部甲状软骨下方、气管两旁的甲状腺的形状就像一只张开翅膀的蝴蝶。

甲状腺分为左右两叶。甲状腺就像是我们身体的发动机，是人体代谢和精神状况的重要调控器官，它主要功能是合成和分泌甲状腺素，甲状腺素随着血液运送到身体的各个组织，激发和参与着人体的代谢活动，维持人体体温，保证脑、心脏、肌肉和器官的正常生存，可以说甲状腺影响着身体的每一个部分。

但是，蝴蝶常常会出一些问题，比如发炎，尤其是慢性炎症时候人会感觉不舒服，心慌，乏力，很容易和感冒的症状混淆。

再比如蝴蝶匍匐不动不出力了，患者就得了甲状腺机能减退症（简称甲减）。

2012年5月，由上海市20家医院(三级14家、二级6家)的内分泌科医生和5000多位甲状腺疾病患者共同参与的上海首份甲状腺疾病调查报告显示，在所有甲状腺疾病中，排名前三位的病种为甲亢、甲状腺结节、甲减。

调查还发现，甲状腺疾病患者有性别倾向，女性约占八成左右，高于男性三倍，同时调查结果还显示青年甲状腺结节恶性率更高，是老年人的2倍！

二、查出甲状腺疾病，如何处理？

常见的甲状腺疾病有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎或甲状腺功能亢进，以及各种类型的甲状腺癌，可选择性合理运用甲状腺功能血液检查、B超、CT，甚至细针穿刺活检和基因检测确诊结节的性质。

其中绝大多数属于良性病变，其恶性仅占2%--5%左右。因此对于每位患者，正确判别甲状腺结节的良恶性就显得尤为重要。

如果甲状腺结节为恶性，一般应该及早手术治疗。根据肿瘤的大小、部位、病理情况，以及是否伴有颈部淋巴结、肺或骨转移来选择合适的手术方式和范围。

颈部彩超是目前甲状腺患者的首选无创的、便宜的检查，其中纯囊性结节多为良性，而实性低回声、血供丰富、形态和边缘不规则、微小或针尖样弥散分布或簇状分布的钙化、同时伴有颈淋巴结异常的结节则恶性可能大，国际上TiRads分级4a以上考虑恶性，但需要颈部甲状腺经验丰富的超声医生，提高准确性。

颈部增强CT也有较大的诊断价值。局麻下超声引导下的细针穿刺细胞学和基因检测可以确诊，可在门诊完成，一般不会产生种植转移，仍有一定的假阳性和假阴性，此时需结合影像和病史体检综合分析。

医疗工作具有其复杂性，是一个高风险特殊的行业。本文中的李女士不仅有肿瘤家族史，而且已经是一名肿瘤患者，她对于肿瘤的恐惧是大于常人的。因此，作为医生更应该理解和同情，并给予专业上的指导，让李女士们早日走出心理阴影，回归正常生活。

医学指导：上海市第六人民医院甲乳疝外科樊友本教授

（通讯员 顾海鹰）

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